Osteoartrita genunchiului: semne, diagnostic și tratament

Osteoartrita articulației genunchiului este o boală distrofică cronică degenerativă caracterizată prin degradarea progresivă și pierderea țesutului cartilajului articular la nivelul genunchiului. Datorită patologiei care distruge articulația, se dezvoltă dureri de picioare și mișcare restricționată. În terminologia medicală, această patogeneză este adesea denumită gonartroză - un termen mai specific care se referă direct la localizarea artrozei (artrozei) în genunchi. Conform celor mai recente date ale cercetătorilor, 100-120 de persoane la 10. 000 de persoane sunt diagnosticate cu gonartroză în țara noastră. Experții presupun că numărul cazurilor se va dubla până în 2020.

Prevalența osteoartritei genunchiului este puțin mai mare la femei decât la bărbați. Totodată, grupul de bărbați la prima vizită este dominat de tineri - până la 45 de ani, în grupul de sex feminin predomină pacienții de peste 55 de ani. Până la vârsta de 65+ ani, indiferent de sex, 80% dintre oameni sunt diagnosticați cu semne radiologice de patologie de diferite grade de severitate. Etiologia patogenezei se bazează pe numeroși factori dobândiți și congenitali, unul dintre locurile de frunte fiind traumatizarea cronică a capetelor articulare ale aparatului genunchiului din cauza unui program de antrenament necorespunzător. Acesta nu este singurul motiv, toți factorii provocatori vor fi dezvăluiți pe parcursul articolului.

Osteoartrita articulației genunchiului are ca rezultat pierderea permanentă a funcției unui segment biologic important al membrului. O persoană începe să aibă dificultăți de mers, suferă de durere, adesea pacientul este îndrumat către dispozitive speciale de sprijin și ajutor extern.

Cu cât procesul patologic este detectat mai devreme, cu atât se pot pune mai multe speranțe asupra efectului tratamentului conservator. Dar nu totul este atât de simplu. S-a constatat că atunci când degenerarea a distrus deja complet articulația genunchiului și au apărut complicații, aproximativ 40% dintre pacienți apelează prea târziu la medic. Din păcate, metodele conservatoare nu funcționează în formele avansate și în stadiile târzii ale bolii, doar intervenția chirurgicală poate ajuta aici.

Cauzele osteoartritei genunchiului

Motivul principal al mecanismului de apariție a patologiei este o încălcare a metabolismului structurilor cartilaginoase cu o schimbare a echilibrului catabolism-anabolism, adică atunci când procesele de distrugere a celulelor cartilaginoase prevalează asupra recuperării. În primul rând, cartilajul hialin care acoperă suprafețele articulare ale articulației și placa subcondrală situată sub cartilajul articular suferă modificări ireversibile.

Fiziopatologia artrozei genunchiului este foarte diversă. Specialiștii au identificat principalii factori comuni provocatori ai bolii, ia în considerare.

Activitate fizică insuficientă și stres pe partea inferioară a corpului în viața de zi cu zi:

• sporturi profesionale, dans;
• mersul excesiv în timpul unui schimb de lucru;
• ridicare frecventă de greutăți;
• ghemuit lung sau cu genunchii trasi dedesubt, in picioare/miscandu-se pe genunchi;
• o povară semnificativă la nivel de gospodărie (muncă disproporționată la domiciliu, la țară etc. ).

Leziune anterioară la genunchi:

• vânătăi locale, de exemplu, căzând pe genunchi și lovindu-l cu ceva;
• luxații locale și entorse musculare;
• afectarea ligamentelor (rupturi, entorse);
• leziuni de menisc cu deplasări, rupturi, semirupturi;
• Fractură a rotulei sau a condililor, a fibulei, a femurului sau a tibiei.

Anomalii congenitale ale structurii sistemului musculo-scheletic (displazie):

• Subdezvoltarea/deformarea piciorului inferior;
• slăbiciune/scurtarea mușchilor coapsei;
• luxație congenitală a rotulei;
• hipermobilitatea articulațiilor;
• valgus sau varus congenital al genunchilor.

Patologii concomitente în istorie, de exemplu:

• Gută;
• Reumatism;
• diabetul zaharat;
• lupus eritematos;
• inflamație tiroidiană;
• boli alergice severe;
• varice locale etc.

supraponderal:

• cu un IMC de 25, 1-27 kg/m2 (risc mediu);
• cu un IMC de 27, 1-30 (grad mare);
• cu un IMC mai mare de 30 kg/m2 (predispoziție critic ridicată la osteoartrita genunchiului).

Operații anterioare la genunchi care nu au legătură cu osteoartrita, cum ar fide exemplu. :

• îndepărtarea meniscului;
• plastic ligamentar;
• Montare fixatoare, plăci pentru fracturi etc.

Activitate fizică scăzută: cu lipsa activității motorii la nivelul membrelor, aportul de sânge scade, procesele metabolice sunt inhibate, mușchii și ligamentele își pierd puterea, ceea ce creează condiții favorabile pentru apariția degenerării la nivelul genunchiului și a altor articulații ale picioarelor.

Postmenopauză: Odată cu debutul menopauzei la femei, producția de estrogen este redusă semnificativ și acești hormoni, în cantități reduse, nu mai pot avea același efect protector asupra articulațiilor la aceleași niveluri adecvate ca înainte.

Oricare dintre acești factori (sau o combinație de 2 sau mai mulți) poate servi drept începutul unei tulburări metabolice locale în articulațiile genunchiului și ca rezultat al dezvoltării osteoartritei. Crăpăturile, fibrilațiile, ulcerațiile apar pe suprafețele articulare de frecare, încapsulate în cartilaj hialin. Cartilajul devine subțire, inelastic, aspru, neuniform. În acest sens, proprietățile de uzură și alunecare ale articulației sunt reduse, mișcările dintre suprafețele articulare sunt împiedicate de moartea țesutului cartilajului și, din același motiv, spațiul articular este redus.

Frecarea intraarticulară crescută patologic, împreună cu bioschimbările progresive, duce în cele din urmă la dispariția completă (ștergerea) zonei cartilaginoase, distrugerea parțială sau completă a plăcii subcondrale și expunerea capetelor osoase de legătură. Condilii expuși ai femurului se freacă de tibia expusă în epifiza superioară și/sau rotula, suprafețele de contact se deplasează anormal și articulația devine din ce în ce mai deformată.

Datorită faptului că boala duce la deformări ale structurii articulare, în terminologia medicală se poate găsi adesea o astfel de formulare a diagnosticului ca „artroza deformatoare a articulației genunchiului". Deformațiile pronunțate sunt cele mai caracteristice etapelor ulterioare de dezvoltare. Prin urmare, se folosește cuvântul „deformare". folosit mai frecvent de către medici în legătură cu osteoartrita în stadiu avansat.

Simptome: manifestări precoce, tardive

Principala plângere cu osteoartrita genunchiului este durerea. La începutul bolii, durerea este de obicei de natură mecanică, adică se manifestă și se intensifică la momentul sau după o activitate fizică prelungită, cu stat îndelungat într-un loc sau urcat pe scări, la sfârșitul zilei de lucru. . Primele simptome includ și rigiditatea matinală la genunchiul cu probleme, care durează de obicei 30-40 de minute înainte ca persoana să se rezolve.

Durerea prelungită și adesea manifestată uneori (mai des în stadiile inițiale și intermediare) provoacă sinovita secundară, motiv pentru care se simte în repaus. Acumularea excesivă de lichid sinovial ca răspuns la durere și inflamație cauzează, de asemenea, probleme cu flexia/extensia genunchiului sau agravează disfuncția de flexie-extensie existentă. În stadiul avansat sunt posibile variante de apariție a durerii, ceea ce înseamnă apariția unui sindrom dureros odată cu debutul mersului, care scade în cursul mișcărilor în 15-30 de minute. Fenomenele dureroase pot recidiva cu o creștere continuă a sarcinii pe genunchiul cu probleme.

Cazurile avansate sunt adesea asociate cu apariția sindromului de congestie articulară. Ciupirea se caracterizează prin durere bruscă ascuțită a unui caracter împușcător și blocarea mișcărilor în zona genunchiului. Blocajul este eliminat cu o rotire ciudată a piciorului, dar nu întotdeauna o persoană se descurcă independent cu deblocarea genunchiului.

Pentru a clarifica pe deplin tabloul clinic, prezentăm toate simptomele tipice ale artrozei genunchiului:

• sindrom de durere locală, exprimat în special în mișcare;
• senzație de strângere, rigiditate la genunchi;
• crepitarea articulațiilor în timpul mișcării sub formă de zdrăngănii, crâșnituri, clicuri;
• îndoire dureroasă și/sau dificilă, extensie a picioarelor, rotație;
• Slăbiciune a mușchiului cvadriceps femural (mușchii femurali suferă atrofie severă cu gonartroză avansată);
• senzație de flambare a piciorului dureros;
• umflarea și căldura pielii peste articulație;
• modificarea stereotipului mersului (schiopătura progresează în penultima, ultima etapă);
• Curbura valgus sau varus a extremității inferioare bolnave (se dezvoltă în stadii ulterioare).

Cu cât durata bolii este mai lungă, cu atât mai strălucitoare și mai frecventă, cu atât mai mult doare articulația genunchiului. În plus, poate interfera nu numai cu efortul, ci și în stare imobilizată, inclusiv în timpul unei nopți de odihnă. În plus, creșterea modificărilor degenerative va continua să restrângă spectrul mișcărilor active și pasive și astfel le va reduce la minimum.

Bine de stiut! În osteoartrita primară a genunchiului, riscul de a dezvolta un tip similar de leziune pe același membru, dar în regiunea șoldului este de 15% până la 18%. Și probabilitatea de a dezvolta coxartroză pe partea opusă a genunchiului cu probleme este de 30%. Din punct de vedere funcțional, articulațiile genunchiului și șoldului sunt foarte strâns legate – o problemă la genunchi poate avea un efect negativ asupra articulației șoldului pe termen lung și invers. Prin urmare, nu vă automedicați, această boală necesită o abordare profesională, care este individuală pentru fiecare caz în parte.

Diagnostic: metode de examinare

Nu există semne patognomice de laborator pentru artroza articulației genunchiului sau a altor articulații. Testele de sânge și urină arată rezultate normale la majoritatea oamenilor. Prin urmare, metodele de cercetare de laborator nu au valoare clinică. Metoda general recunoscută pentru detectarea osteoartritei genunchiului este în prezent radiografia articulațiilor genunchiului. Radiografiile sunt efectuate inițial pe două articulații pentru a compara comparația anatomică și fiziologică a două articulații osoase similare. Există 3 semne radiografice principale prin care se poate susține că acest diagnostic este prezent și anume:

• osteofite la periferia suprafețelor articulare;
• îngustarea spațiului articular (de obicei lățimea sa este de 6-8 mm, parametrii depind de mulți factori, inclusiv înălțimea, vârsta, sexul etc. );
• osteoscleroza subcondrala.

Absența bilaterală a spațiilor articulare.

Cu toate acestea, aceste semne pot fi absente din radiografii în stadiile foarte, foarte incipiente ale dezvoltării osteoartritei. Dacă medicul nu vede abateri conform radiografiei, în timp ce pacientul a venit cu plângeri de durere periodică sau, de exemplu, umflături recurente din motive necunoscute, este important să se efectueze o examinare suplimentară. De asemenea, este recomandabil să includeți o examinare suplimentară în procesul de diagnostic și, dacă diagnosticul radiologic este confirmat, să obțineți informații detaliate despre starea structurilor genunchiului, în special a țesuturilor moi și a lichidului intraarticular.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și artroscopia sunt considerate cele mai bune metode auxiliare pentru OA în orice stadiu, precum și pentru a distinge această patologie de altele. În ceea ce privește tomografia computerizată, este inferioară capacităților acestor două metode, deoarece nu descrie în mod clar țesutul moale. Sonografia (ultrasunetele) dintre toate metodele este cel mai slab instrument de diagnostic.

RMN-ul relevă chiar și cele mai mici leziuni superficiale ale cartilajului de la capetele articulațiilor și tocmai din această structură a cartilajului încep să apară primele modificări distrofice. În plus, conform datelor RMN, este posibil să se ofere o evaluare obiectivă a stării membranei sinoviale, capsulei, mușchilor din jur, tendoanelor, ligamentelor, formațiunilor neurovasculare și sinoviai produse. Imagistica prin rezonanță magnetică detectează chisturile și alte excrescențe, inclusiv defectele osoase.

Diagnosticul artroscopic nu are posibilități mai proaste, dar este o procedură minim invazivă cu introducerea opticii imagistice în interiorul articulației genunchiului. Cu ajutorul artroscopiei, pe lângă examinarea de înaltă calitate din interiorul tuturor elementelor structurale ale articulației, în paralel, este încă posibilă perforarea efuziunii intraarticulare și curățarea cavității de așa-numita artroză „gunoi". ".

Pe lângă metodele instrumentale, structura de diagnostic include în mod necesar teste speciale în timpul examinării inițiale. Medicul efectuează palparea locului leziunii, evaluarea intervalului de mișcare în diferite poziții ale zonei examinate a membrului și determinarea tulburărilor de sensibilitate. După stabilirea unui diagnostic al unui plan similar, se efectuează periodic o examinare de testare și o radiografie pentru a monitoriza starea genunchiului și a evalua eficacitatea terapiei.

Stadiile și gradele de artroză a genunchiului

Clasificarea stadiilor de artroză a genunchiului în ortopedie este propusă în două versiuni: după N. S. Kosinskaya (3 niveluri) și după Kellgren-Lorens (4 nivele). În practica la domiciliu, atât primul cât și cel de-al doilea clasificator al leziunilor aparatului osteoarticular sunt utilizați la fel de des. Ambele clasificări se concentrează pe definirea următoarelor caracteristici:

• scăderea înălțimii și neuniformității decalajului interarticular;
• deformarea suprafețelor articulare;
• prezența defectelor cu contururi pronunțate;
• îngroșarea zonelor subcartilage ale osului din cauza osteosclerozei;
• formarea chisturilor subcondrale (pe raze X arată ca pete luminoase în zona condililor femurali și tibiali din interiorul rotulei).

Vă sugerăm să vă familiarizați cu stadializarea gonartrozei recomandată de Kosinskaya.

etapă	Semne cu raze X, manifestări clinice
aprind)	Schimbările sunt subtile, pot fi percepute ca normale. Decalajul în proiecția directă poate fi normal sau ușor restrâns. O ușoară îngustare poate fi observată când se compară articulația dreaptă și stângă. În orice caz, spuneți despre problemele funcționale și morfologice emergente ale cartilajului, osteofitoza ușoară. Este un răspuns compensator la modificările proprietăților elastice ale cartilajului. Osteofitoza în acest stadiu este ușoară și se caracterizează prin prezența unor osteofite mici într-o singură masă de-a lungul marginilor oaselor articulare. Cu toate acestea, este posibil ca câștigurile proeminente în stadiu incipient să nu fie prezente deloc. Din punct de vedere clinic, stadiul 1 este relativ ușor, cu dureri neintense de scurtă durată din cauza exercițiilor fizice pe termen lung și disfuncție minimă a genunchiului pe care mulți oameni nu le percep ca fiind severe.
II (mediu)	Dimensiunile spațiului articular al genunchiului sunt mult reduse de 2-3 ori față de normă. O astfel de contracție puternică a decalajului indică o morfologie deja încărcată a cartilajului articular și severitatea leziunii sale. Predominant, îngustarea decalajului se caracterizează prin neuniformitate, corespunzătoare severității procesului degenerativ. Epicentrii de constricție maximă sunt concentrate în zona articulației, care reprezintă cea mai mare proporție de încărcare. O astfel de zonă devine adesea partea medială (internă) a articulației. În stadiul 2, pe marginile suprafețelor articulare se găsesc și osteofite mari, se observă scleroza plăcii terminale, se observă uneori restructurarea chistică a osului subcondral. Razele X fixează o ușoară încălcare a congruenței, o deformare moderată a epifizelor osoase care formează articulația genunchiului. Se manifestă printr-o deteriorare pronunțată a funcționării aparatului genunchiului cu o restricție clară a mișcării, care a fost uneori oarecum dificilă în faza inițială. În plus, există o restricție relativ moderată a tuturor celorlalte tipuri de mișcări fiziologice, măcinare, șchiopătare. Durerea este severă, adesea există o ușoară umflare locală, există hipertrofie musculară în apropierea articulației.
III (greu)	Lumenul sub formă de fante dintre suprafețele articulare dispare în întregime sau poate fi urmărit, dar cu mare dificultate. În etapa finală, se găsesc multe osteofite ascuțite și masive care înconjoară complet suprafețele articulare și fuzionează cu osul adiacent. Radiografia evidențiază cele mai grosolane deformări ale articulației genunchiului (o dilatare și aplatizare impresionantă a suprafețelor), o leziune semnificativă a epifizelor oaselor care formează genunchiul din cauza osteosclerozei, prezența chisturilor CX. Articulația este deviată expres de axa verticală a membrului (după valgus sau varus). Tabloul clinic al manifestărilor se caracterizează printr-o îngroșare vizibilă a genunchiului și poziția sa constrânsă. Potențialul de mișcare și susținere al articulației este redus la un nivel critic, în timp ce crepitația nu se mai manifestă în ea. Musculatura este atrofiată pe tot piciorul, cvadricepsul fiind deosebit de grav afectat. Membrul este complet dezactivat, este imposibil să te miști independent, șchiopătura progresează. Sindromul dureros atinge apogeul, devine extrem de dureros, constant enervant, indiferent de ora din zi si de activitatea fizica. A treia etapă dezactivează persoana.

Tratament conservator și operator

Principiul de tratament – conservator sau chirurgical – este selectat strict individual de către un specialist înalt calificat în specialitatea respectivă. Medicul care vă tratează este ortoped sau traumatolog ortoped. Observăm imediat că această patologie este inerent incurabilă. Din păcate, nu există nicio întoarcere la începutul degenerărilor și consecințele acestora. Revigorarea cartilajului, refacerea naturală a formelor articulațiilor nu poate fi realizată din cauza proprietăților biologice ale sistemului os-cartilaj, indiferent de ce pastile, injecții, fizioterapie și tehnici manuale sunt folosite pentru efecte terapeutice.

Prin urmare, este important să înțelegem clar că metodele conservatoare sunt concepute în scopuri preventive și simptomatice, și anume pentru:

• prevenirea apariției osteoartritei (dacă nu a fost deja făcută);
• Suprimarea ratei de degenerare (odată cu debutul bolii) datorită activării trofismului tisular în articulația genunchiului, modificări ale stilului de viață, distribuție competentă a sarcinilor asupra sistemului musculo-scheletic;
• Atenuează durerea și inflamația, reduce/previne atrofia și contracturile;
• Îmbunătățirea mobilității membrelor și a calității vieții, în măsura în care acest lucru este posibil cu patogeneza existentă.

Dovezile arată că se pot aștepta rezultate productive de la tratamentul conservator atunci când este inițiat în stadiile incipiente ale bolii și, uneori, la debutul stadiului 2, păstrând în același timp cartilajul într-o mare măsură. Mai aproape de mijlocul etapei 2 și 3, intervențiile medicale și fizice își pierd puterea, de cele mai multe ori nu ajută deloc să se miște într-o direcție pozitivă.

Tacticile non-chirurgicale pentru combaterea bolii includ utilizarea complexă a metodelor (cursuri) de reabilitare fizică și medicală:

• preparate AINS locale și externe pentru sindromul durerii;
• condroprotectori care pot încetini progresia gonartrozei;
• vitaminele E, C și B, orotat de potasiu etc. ;
• exerciții fizioterapeutice (dezvoltate și prescrise de un medic, antrenamentul trebuie efectuat exclusiv sub îndrumarea unui antrenor de kinetoterapie);
• Kinetoterapie (electroforeză, terapie cu impulsuri, ultrasunete, magnetoterapie, băi cu hidrogen sulfurat și radon etc. );
• injecții intraarticulare de corticosteroizi utilizați în cazuri extreme - cu dureri persistente insuportabile cu recidive frecvente, sinovită severă, care nu este oprită de medicamentele convenționale nesteroidiene.

Dacă prima serie de injecții cu steroizi în articulație nu sunt suficient de eficiente, atunci nu are rost să le continui, iar genunchiul necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Întârzierea operației fără efectul terapiei conservatoare este nedorită. Operarea la timp permite o procedură chirurgicală fără probleme, un transfer chirurgical mai ușor cu risc minim de complicații, o recuperare mai rapidă și mai bună. Sistemul de tratament primar în ortopedie și traumatologie modernă pentru formele avansate de OA localizate în articulația genunchiului rămâne intervenția chirurgicală prin metoda endoprotetică. Endoproteza - înlocuirea articulației genunchiului cu o endoproteză funcțională - permite în scurt timp:

• deformări ale genunchiului complet corectate (în formă de O, în formă de X);
• reface calitativ anatomia si functiile de locomotie, stabilitatea suportului, devalorizarea in segmentul problematic al extremitatii;
• pentru a readuce pacientul la o activitate fizică fără durere, a atenua handicapul și a restabili un nivel normal de capacitate de lucru.

În funcție de indicație și de compoziția corporală individuală a pacientului, protezarea poate fi realizată după principiul înlocuirii parțiale sau totale a articulației cu fixare cimentată, fără ciment sau hibrid. Protezele unice imită complet mecanica și anatomia articulației umane „native" sau componentele sale individuale. Au cea mai mare rezistență, cele mai bune proprietăți de rigiditate și elasticitate, o excelentă biocompatibilitate cu organismul, țesuturile și fluidele biologice înconjurătoare. Implanturile sunt realizate din înaltă calitate. -tech Fabricat din aliaje metalice (titan, cobalt-crom, etc. ) Construcțiile complete durează în medie 15 ani sau mai mult, supuse unei intervenții chirurgicale efectuate optim și reabilitării post-chirurgicale.

Înainte de implantarea implantului, articulația osoasă afectată este îndepărtată, suprafețele oaselor articulare sunt supuse unui tratament chirurgical atent și pregătite pentru montarea endoprotezei. Când un pacient urmează să primească o artroplastie totală, aceasta constă într-o replică artificială complet asamblată a unei articulații sănătoase a genunchiului, care include:

• o componentă tibială fixă sau mobilă sub formă de platformă pe o tulpină identică cu forma suprafeței osului corespunzător;
• o căptușeală din polietilenă („pad" de amortizare) fixată în componenta tibială;
• componenta femurală are o formă rotunjită care se conformează formei condililor femurali;
• Element al rotulei (nu întotdeauna instalat, doar în stare proastă a stratului cartilaginos al rotulei).

În cazul unei înlocuiri parțiale (unicondiliană), doar o jumătate a articulației genunchiului – articulația osoasă medială sau laterală femur-tibia – este tratată cu proteze minim invazive. După orice tip de endoproteză, se efectuează reabilitarea cuprinzătoare care vizează evitarea consecințelor postoperatorii, refacerea mușchilor și mișcărilor protezei. Reabilitarea după protecția genunchiului va continua până când pacientul își revine complet, de obicei durează 2, 5 până la 4 luni.